Privalumų – vienas, trūkumų daug
Nacionalinio vėžio instituto onkoimunologas, gydytojas, dr. Marius Strioga teigia – didžiajai visuomenės daliai rekomenduojama skiepytis konjuguota polisacharidine vakcina, o gryna polisacharidinė vakcina rekomenduotina tik tam tikroms rizikos grupėms.
Gryną polisacharidinę vakciną sudaro bakterijų – pneumokokų – kapsulėje randamas polisacharidas (angliavandenis), o konjuguotoje polisacharinėje vakcinoje šis angliavandenis yra sujungtas (konjuguotas) su baltymu – nukenksmintu bakterijų toksoidu.
„Polisacharidinė vakcina sukuria tik imunoglobulino M klasės antikūnų susidarymą – tai masyvios imuninės sistemos molekulės, cirkuliuojančios kraujyje, bet sunkiai prasiskverbiančios į audinius, pavyzdžiui, į plaučių alveoles.
Gryna polisacharidinė vakcina apsaugo tik nuo invazinės ligos (sepsio ir pneumokokų sukelto meningito), bet ne nuo dažniausių pneumokoko infekcijos lokalizacijų – plaučių ar vidurinės ausies uždegimo. Be to, gryna polisacharidinė vakcina nesukuria atminties imuninio atsako, todėl ja pasiskiepijus susidaro tik trumpalaikis, maždaug 3–5 metus trunkantis, imuninis atsakas“, – paaiškino M. Strioga.
Apsaugo ir nuo pneumokokų plitimo
Pasiskiepijus konjuguota polisacharidine vakcina susidaro ilgalaikis atminties imuninis atsakas, taip pat formuojasi įvairių klasių antikūnai, galintys ne tik cirkuliuoti kraujyje, bet ir patekti į audinius (imunoglobulinai G) ar net įsikurti gleivinių paviršiuje (imunoglobulinai A).
Dėl šios priežasties sukuriama imuninė apsauga ne tik nuo sepsio ir meningito, bet ir nuo pneumokokų sukelto plaučių uždegimo ar, kiek mažesniu efektyvumu, nuo vidurinės ausies uždegimo (dažnos ir sunkiomis komplikacijomis galinčios baigtis vaikų ligos). Konjuguota polisacharidine vakcina pasiskiepijęs žmogus apsaugomas ne tik nuo ligos, bet ir nuo užsikrėtimo bei pneumokokų platinimo, t. y. kuriamas kolektyvinis imunitetas.
„Naudodami konjuguotą polisacharidinę vakciną, mes kuriame kolektyvinį imunitetą. Tokiu būdu mažiname pneumokokų cirkuliavimą visuomenėje. Pagrindiniai pneumokoko nešiotojai ir platintojai visuomenėje yra ikimokyklinio amžiaus vaikai.
Jie gali užkrėsti ir vyresnio amžiaus žmones, kurie, deja, vis dar vangiai skiepijasi nuo pneumokoko, nors yra imlūs šių bakterijų infekcijai bei gali sirgti sunkia jų sukeliamos ligos forma. Taigi, skiepydami vaikus mes ne tik apsaugome juos nuo pavojingos pneumokokinės infekcijos ir jos padarinių, bet ir kuriame kolektyvinį imunitetą, taip netiesiogiai apsaugodami ir jų senelius“, – atkreipė dėmesį medikas.
Viena praranda aktualumą, kita vis labiau vertinama
Kitas grynos polisacharidinės vakcinos trūkumas – ja galima skiepyti vaikus nuo dvejų metų amžiaus, o pneumokoko infekcija pavojingiausia vaikams būtent iki dvejų metų.
Jaunesnių nei 2 metų amžiaus vaikų specifinio imuninio atsako komponentai dar nemoka reaguoti į grynus polisacharidinius antigenus, priešingai, nei į baltyminius antigenus, kuriuos atpažinti sugeba net ir mažylių specifinė imuninė sistema. Todėl konjuguota polisacharidine vakcina galima skiepyti ir labai aktualią, pneumokoko pažeidžiamą grupę, vaikus nuo 6 savaičių amžiaus.
Bene vienintelis grynos polisacharidinės vakcinos privalumas – ji apsaugo nuo 23 pneumokokų serotipų (viso jų žinoma apie 100), sukeliančių maždaug 60–80 proc. visų pneumokokinės infekcijos atvejų. Iki šiol buvusi 13-valentė konjuguotoji polisacharidinė vakcina sukūrė apsaugą tik nuo 13 pneumokoko serotipų.
Taigi, siekiant platesnio spektro imuninės apsaugos nuo dažniausiai cirkuliuojančių pneumokoko serotipų, buvo rekomenduojama 13-valentę konjuguotą polisacharidinę vakciną derinti su gryna polisacharidine vakcina didžiausios rizikos grupės žmonėms (po organų ar kaulų čiulpų transplantacijos, vyresnio amžiaus senjorams, sergantiems sunkiai kontroliuojamomis lėtinėmis ligomis, ar pacientams, kuriems pašalinta blužnis). Polisacharidinę vakciną rekomenduojama skiepyti praėjus metams po skiepijimo konjuguota vakcina. Jei būtina tą padaryti greičiau itin didelės rizikos grupės žmonėms – ne anksčiau nei po 8 savaičių.
„Rinkoje pasirodžius 20-valentei konjuguotai polisascharidinei vakcinai, apsaugančiai nuo 20 pneumokoko serotipų, gryna polisacharidinė vakcina nuo pneumokoko praranda savo aktualumą. JAV, skiepijant 20-valente vakcina net ir didžiausios rizikos grupės žmones, 23-valentės grynos polisacharidinės vakcinos nerekomenduojama naudoti“, – paaiškino M. Strioga.
Lietuvoje kol kas kompensuojama tik 13-valentė konjuguotoji polisacharidinė pneumokokinė vakcina, bet, reikia tikėtis, ateis eilė ir 20-valentei vakcinai. Tiesa, ja kol kas galima skiepyti tik vyresnius nei 18 metų asmenis.
Konjuguota polisacharidinė vakcina nuo pneumokoko rekomenduojama visiems vaikams nuo 6 sav. amžiaus, ji įtraukta į rekomenduojamų skiepų sąrašą.
Šia vakcina taip pat skiepijami vaikai nuo 2 iki 18 metų (jei nebuvo paskiepyti anksčiau), sergantys įvairiomis lėtinėmis ligomis (inkstų, kepenų ir kitomis), taip pat bet kokio amžiaus suaugusieji, turintys rizikos veiksnių.
Sergama sudėtingiau ir dažniau
Pašnekovas įspėja: taikant infekcijų plitimą ribojančias priemones (karantiną, kaukių dėvėjimą, atstumo laikymąsi) COVID-19 pandemijos metu, buvo gerokai užkardytas gripo ir kitų viršutinių kvėpavimo takų virusų (rinovirusų, respiracinio sincitinio viruso ir kt.) plitimas.
Todėl, atlaisvinus ribojimus ir grįžus į įprastą gyvenimo ritmą, „pogrindyje“ priverstinai laikyti vadinamieji „peršalimo“ virusai irgi nesiruošia snausti – siekdami išlikti, jie evoliuciškai yra suinteresuoti kuo labiau plisti visuomenėje, juolab kad žmonių imlumas kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms taip pat yra didesnis, nes per daugiau nei dvejus pandemijos metus imuninis atsakas prieš juos taip pat kiek „išsigaravo“.
Jei susirgus virusine infekcija, dar prisimes ir bakterinė pneumokokinė infekcija (virusinių kvėpavimo takų infekcijų metu susidaro palankesnės sąlygos pasireikšti antrinėms bakterinėms infekcijoms), situacija gali komplikuotis net ir sąlyginai sveikam žmogui.
Esant tokiai situacijai, net ir žmonėms, neturintiems rizikos veiksnių (nesergantiems cukriniu diabetu, onkologinėmis ligomis, lėtinėmis kepenų, inkstų ligomis) rekomenduojama pasiskiepyti nuo pneumokoko ir tokiu būdu užkirsti kelią galimoms koinfekcijoms.
Skiepytis siūlo vienu metu
M. Strioga paaiškino: vis dar galima pasiskiepyti visomis trimis vakcinomis – apsaugančiomis nuo gripo, COVID-19 ir pneumokokinės infekcijos. Dažniausias pneumokokinės vakcinos nepageidaujamas poveikis – 3–4 dienas paraudusi ar patinusi injekcijos vieta. Skiepijantis trimis vakcinomis nenukentės susidarantis imuninis atsakas, o žmogui išties patogiau – neteks kelis kartus lankytis sveikatos priežiūros įstaigose.
Pneumonija, anot M. Striogos, yra viena dažniausių vyresnio amžiaus žmonių mirties priežasčių – tą privalu žinoti. Visuomenėje įgytą pneumoniją dažniausiai sukelia būtent pneumokokai. Nors pneumokokas plinta ištisus metus, žiemą jo sukeltomis infekcijomis, kaip ir įvairiomis virusinėmis „peršalimo“ ligomis, sergama dažniau.
Pasiskiepyti nuo pneumokokinės infekcijos ypač svarbu vyresniems nei 65 metų amžiaus žmonėms, taip pat sergantiems cukriniu diabetu, lėtinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, kepenų, inkstų ligomis ar gaunantiems imuninės sistemos veiklą slopinantį (imunosupresinį) gydymą, pavyzdžiui, sergant autoimuninėmis ligomis ar po organų persodinimo.
